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Sin injerencia política, sin que la edad sea determinante, equilibrando seguridad y compasión y tomando como ejemplo los protocolos de la Organización Nacional de Trasplantes. Ahora que la segunda ola se acerca a las UCI, con 76 pacientes COVID intubados solo en Castilla-La Mancha, los médicos han analizado el “rechazo” de ingreso en UCI. En estos momentos, el 23,9% de la ocupación de las UCI de Castilla-La Mancha es COVID, porcentaje que sube al 42,1% en Aragón y al 40,05% en Madrid.
Situación en Castilla-La Mancha
- 76 pacientes intubados en UCI, lo que supone el 23,9% de las camas. No obstante, hospitales como el de Hellín (Albacete) están al límite.
- Toledo: 26.
- Ciudad Real: 18.
- Guadalajara: 15.
- Albacete: 14.
- Cuenca: 3.
Buscan triajes y criterios de ingreso “acordes a los valores de la sociedad en la que vivimos”
Médicos intensivistas especializados en Bioética han analizado el Rechazo de ingreso en UCI. Lo han hecho en el marco del LV Congreso Nacional Online de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), en una mesa redonda en la que diferentes expertos han ahondado en una situación, la de los triajes y criterios de ingreso, que protagonizó buena parte de la actualidad en la primera ola de la pandemia por la COVID-19.
La doctora Nuria Masnou, intensivista del Hospital Universitario Josep Trueta de Girona, explicó que “no hay una única manera de entender cómo llevar a cabo un triaje, pero este debe tener en cuenta la opinión de todas las especialidades implicadas, con una consulta pública que permita instaurar un sistema acorde a los valores de la sociedad en la que vivimos. Por supuesto, debe ser transparente y, además, apoyarse en planes anticipados”.
La doctora puso como ejemplo de sistema de triaje a seguir en el plano ético el modelo español de trasplantes, “que funciona y que es ampliamente aceptado por la sociedad, en tanto que se entienden los criterios por los que algunos pacientes no pueden optar a un trasplante”. Además, abogó por una falta de politización de este tipo de decisiones.
Los expertos coincidieron en la necesidad de la anticipación. El Dr Ángel Estella, intensivista del Hospital Universitario de Jerez, consideró “mejorable” la planificación de los cuidados sanitarios. “Estamos a tiempo de mejorar. No es lo mismo confinar a una persona sana que a un paciente crítico. Al igual que hemos buscamos la dosis adecuada de fármacos, debemos encontrar un sistema que encuentre las ‘dosis’ adecuadas de llamadas, visitas, videoconferencias… integrando al personal de enfermería en el proceso y mediante una comunicación deliberativa con el propio paciente y sus familiares”. En definitiva, “equilibrar la seguridad con la compasión”, explicó el doctor.
Revisar los criterios de marzo
Para los expertos, nos encontramos ante un cambio de paradigma, entendiendo el trabajo en los servicios de Medicina Intensiva en clave de Sanidad Pública. La doctora Olga Rubio, coordinadora del Grupo de Trabajo de Bioética de la SEMICYUC e intensivista en el Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona), explicó que las consideraciones que se tomaron en marzo “surgieron con premura ante la falta de decisión de las autoridades sanitarias y hay que tener en cuenta que son revisables, flexibles y adaptables en cada momento. Por supuesto, los criterios de triaje no son dogmas, porque hay que personalizar cada caso, con la ayuda de comités locales. Hay que agotar el deber ético de planificar, entre todos, no solo los intensivistas, en un esfuerzo de solidaridad y coordinación”.
La edad
Con respecto a la edad, los intensivistas volvieron a incidir en el hecho de que esta no se tomó como criterio per se en los documentos de recomendaciones de triaje que se manejaron durante la primera ola. “La edad tiene un peso, pero no es un motivo en sí para el rechazo. La edad hay que entenderla como ciclo de vida y no como edad cronológica”, explicó la doctora Masnou.
La mesa redonda, que contó con la moderación de los doctores Alberto Hernández (SAMUR Madrid) e Iñaki Saralegui (Hospital Santiago Apóstol, Vitoria), tuvo lugar durante la primera jornada del LV Congreso Nacional de la SEMICYUC, que se celebra en formato digital desde el 26 al 30 de octubre. Cientos de intensivistas de toda España se reúnen en salas virtuales para compartir las novedades de la Medicina Intensiva en todos los ámbitos.
