La ONT y su hoja de ruta para superar los 5.500 trasplantes

“Alcanzar los 50 donantes por millón de población y superar los 5.500 trasplantes es el objetivo que se ha propuesto la ONT para los próximos cinco años. Es un objetivo difícil, porque partimos ya de una situación de excelencia con cifras de donación y trasplante impensables en otros países, pero no parece imposible para el sistema español de trasplantes.” Así lo ha asegurado el secretario general de Sanidad, Javier Castrodeza, durante la inauguración de las Jornadas sobre “El Futuro del Trasplante en España: ¿Podemos hacerlo mejor?”, en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Castrodeza, que ha estado acompañado por la directora general de la ONT, Beatriz Domínguez-Gil, ha asegurado que, en opinión de la ONT, “existe espacio para la mejora. Con esfuerzo e innovación estoy convencido de que nuestro país lo conseguirá”

Organizado por la ONT, en este encuentro participan todos los integrantes del sistema español de trasplantes (coordinadores, equipos de trasplante, sociedades científicas y asociaciones de pacientes). En él, la ONT ha presentado a debate el Plan Estratégico Nacional en Donación y Trasplante de órganos, que pretende establecer la hoja de ruta para los años 2018-2022 y que permitirá reforzar el liderazgo mundial de nuestro país en este ámbito otros 25 años más.

Como ha explicado posteriormente en rueda de prensa Beatriz Domínguez-Gil, la Estrategia propone un amplio abanico de medidas para incrementar las posibilidades de trasplante y mejorar sus resultados. Ante los medios, Domínguez–Gil ha estado acompañada por Manuel Alonso y José Ignacio Aranzábal, Coordinadores Autonómicos de trasplante de Andalucía y País Vasco, respectivamente.

Entre las líneas prioritarias de la nueva Estrategia, destaca el Plan 50×22 para aumentar la disponibilidad de órganos, que contempla las siguientes medidas:

• Generalizar los Cuidados Intensivos Orientados a la Donación en las Unidades de Críticos, lo que permitiría aumentar la donación de órganos en un 10%.

 

• Establecer criterios de notificación de posibles donantes y desarrollar actividades de formación continuada a profesionales que atienden a pacientes que pueden ser posibles donantes sobre el concepto de la donación en los cuidados al final de la vida.

 

• Potenciar la colaboración público/privada para posibilitar el desarrollo del proceso de donación en hospitales privados, en colaboración con los equipos de Coordinación de Trasplantes de centros autorizados para la obtención de órganos.

 

• Incrementar el número de centros con programas de donación en asistolia  y transformarla en una donación multiorgánica. En la actualidad, 91 hospitales cuentan con programas de donación en asistolia, 11 de ellos con programas de donación en asistolia no controlada. La ONT propone extender este último tipo de programa a ciudades de tamaño medio, con menos de 500.000 habitantes. Las experiencias en ciudades como Alicante, Cáceres, Coruña, Granada, San Sebastián, Santander, Sevilla y Valencia, junto con las de Madrid y Barcelona han sido muy positivas.

• Adaptar al conocimiento científico actual los criterios de utilización de órganos de determinados tipos de donantes. Este es el caso de los donantes con infección por el VHC, a la vista de la eficacia y seguridad de los nuevos antivirales de acción directa. La ONT ya ha establecido un grupo de expertos para elaborar un protocolo nacional que defina los criterios de utilización de órganos de donantes con VHC, hayan sido tratados previamente o no con los nuevos antivirales.

 

•  Disminuir la tasa de negativas a la donación, cifradas a finales del año pasado en un 12,9%.

 

• Fomentar la donación renal de vivo, para recuperar la actividad de 9 trasplantes por millón de población. Se plantea para ello identificar las mejores prácticas en este ámbito y aprender de quienes mejor lo hacen. Este es el caso de Cataluña, que en 2017 alcanzó una tasa de 17,6 trasplantes renales de donante vivo p.m.p, frente a la media nacional de 7,1 p.m.p.  También se propone potenciar la figura del ‘buen samaritano’. Hasta la fecha, en nuestro país 13 donantes samaritanos han permitido realizar 37 trasplantes.

 

• En la misma línea, apuesta por reforzar la internacionalización del programa de trasplante renal cruzado. España, junto con Italia y Portugal, ha promovido un programa piloto de trasplante renal cruzado internacional, en el que participan 122 parejas, de los cuales 89 son españolas, 18 portuguesas y 15 italianas. El primer cruce ‘piloto’ realizado en febrero ha puesto de manifiesto varias posibilidades de trasplante.

La estrategia de la ONT también pone el acento en los pacientes pediátricos

La Estrategia también fija su atención en los grupos de pacientes con mayores dificultades para acceder a la terapia del trasplante, en particular, los pacientes hiperinmunizados, que constituyen el 20% del total de la lista de espera para trasplante renal, y los pacientes pediátricos.

Para los pacientes hiperinmunizados, propone mejoras en el programa PATHI (Programa de Acceso al Trasplante para Pacientes Hiperinmunizados) para aumentar el número de pacientes renales que hasta ahora se han beneficiado de esta iniciativa. Desde junio de 2015, cuando se puso en marcha el PATHI, hasta el 31 de diciembre de 2017, un total de 258 pacientes renales hiperinmunizados, con una media de 7 años en lista de espera, han sido trasplantados.

En los pacientes infantiles, especialmente los de menor tamaño, el acceso al trasplante se ve condicionado por la escasa mortalidad pediátrica que afortunadamente se registra en nuestro país. Para incrementar las posibilidades de trasplante de este grupo de población, la ONT propone establecer recomendaciones, en colaboración con las sociedades científicas de pediatría y neonatología, sobre donación pediátrica en general, y la donación pediátrica en asistolia en particular, donde existen opciones de mejora.

La ONT acaba de poner en marcha el Programa Nacional de Trasplante Cardíaco Infantil ABO incompatible

También apuesta por el desarrollo de programas especiales que faciliten la utilización de los órganos infantiles disponibles. La ONT acaba de poner en marcha el Programa Nacional de Trasplante Cardíaco Infantil ABO incompatible, iniciado este año por el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, que va a aumentar las opciones de trasplante cardíaco de niños muy pequeños. En este programa participan los 5 hospitales españoles que realizan trasplante de corazón infantil: Gregorio Marañón y La Paz de Madrid, La Fe de Valencia, Reina Sofía de Córdoba y Vall d’Hebrón de Barcelona.

La ONT también apuesta por la mejora continua de los resultados obtenidos después del trasplante, mediante la actualización de los procedimientos relacionados con esta actividad,  la mejora de los registros y la implantación del Programa Marco. En este aspecto, propone desarrollar un Sistema Nacional de Biovigilancia ampliado que integre órganos, tejidos y células de origen humano; actualizar las recomendaciones existentes para la utilización segura de los órganos para trasplante; y crear una plataforma de información para la notificación y gestión de eventos y reacciones adversas.

Otro de sus retos es asegurar la sostenibilidad del sistema español de trasplantes, tanto en términos económicos, por su impacto en el Sistema Nacional de Salud, como en recursos humanos, y con la necesidad adicional de atraer y retener el talento profesional. Desde el punto de vista económico, los datos revelan que el aumento de la actividad trasplantadora renal supone un importante retorno al sistema sanitario público, que puede dedicar este ahorro a otras actividades.

En el caso de los recursos humanos propone analizar la composición actual de los equipos de Coordinación Hospitalaria de Trasplantes y equipos extractores y de trasplante, identificando modelos de referencia en su adecuación a la actividad y a su crecimiento y  realizar recomendaciones sobre su composición idónea.