Los neumólogos aconsejan vacunar ‘pronto’ a fumadores

La Sociedad Española de Neumología pide prioridad para los pacientes respiratorios

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha elaborado un documento con recomendaciones sobre la vacuna COVID-19 en las enfermedades respiratorias donde concluye que “las vacunas no solo son seguras y eficaces, sino que, en aquellos pacientes vulnerables con enfermedades respiratorias crónicas, son prioritarias”. Incluye entre los pacientes que deben recibir pronto las vacunas a los fumadores, ya que son más vulnerables frente al coronavirus. Y es que cabe recordar que dentro de los pacientes de ‘alto riesgo’, a los que Castilla-La Mancha empieza a vacunar ahora, no figuran enfermedades como la EPOC.

La SEPAR explica cómo vacunar a sus pacientes

Las recomendaciones del documento han sido elaboradas por un grupo multidisciplinar de expertos en la materia, entre ellos de neumología, cirugía torácica, enfermería, microbiología, inmunología, medicina preventiva, epidemiología y salud pública.

“La implicación activa de los profesionales sanitarios que manejan estas patologías en la estrategia de vacunación es clave para lograr una buena adherencia y coberturas vacunales elevadas”, explica el Dr Felipe Villar.

A través de este trabajo, SEPAR también recuerda que los síntomas más prevalentes debido al SARS-CoV2 son los respiratorios, por lo que se debería prestar especial atención a estos pacientes.

Además, el tabaquismo ha sido reconocido como un factor de riesgo importante que produce una forma clínica más grave de COVID-19 y que lleva a que, con mayor frecuencia, estos pacientes ingresen en Unidades de Cuidados Intermedios Respiratorios (UCRI) y Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), sean intubados y fallezcan. Dado que los efectos del SARS-CoV-2 son más graves en personas con historial de tabaquismo y de algunas enfermedades respiratorias crónicas, en estas es más importante llevar a cabo una adecuada y pronta vacunación”, en palabras del Dr Villar.

Recomendaciones

Aunque todas estas vacunas presentan ventajas y limitaciones, respecto a su inmunogenicidad y seguridad y capacidad de producción, el documento de SEPAR es claro y aporta un amplio número de recomendaciones.

• Los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas deben vacunarse frente al COVID-19, dada la eficacia y seguridad de las vacunas actualmente aprobadas.

• En pacientes con enfermedades respiratorias no se debe retrasar la vacunación ni suspender el tratamiento habitual, salvo infección activa o agudización.

• La vacunación frente al SARS-CoV-2 no interfiere con la vacunación antigripal ni antineumocócica, por lo que estas deben de seguir administrándose.

• Aquellos con antecedentes de infección previa por SARS-CoV-2 confirmada deben vacunarse de acuerdo a las normativas vigentes.

• La recomendación del uso preventivo de paracetamol u otros fármacos, para reducir la incidencia de efectos adversos viene dada por las características clínicas del paciente y las normativas vigentes.

Prioridad para EPOC

• El colectivo con EPOC debe ser prioritario en recibir la vacunación frente al SARS-CoV-2, así como dentro de este los pacientes con déficit de alfa 1 antitripsina (DAAT). Ni el tabaquismo, ni los tratamientos para la EPOC ni la terapia de reposición para el DAAT constituyen una contraindicación para la vacunación frente al SARS-CoV-2. Y en esta patología no se recomienda esta vacunación durante los episodios de exacerbación independientemente de la gravedad de la misma.

EPID y asma grave

• Los que tiene EPID y EPID fibrosante, son otro colectivo prioritario porque tienen riesgo de infección severa; no existe evidencia de interacción con el tratamiento antifibrótico y no debe suspenderse ni antes ni después de la administración de la vacuna. En caso de agudización de la EPID es razonable esperar a que se estabilice el proceso antes de la vacunación.

• Con asma grave de tipo alérgico con sensibilización a alérgenos (ácaros, hongos, polvo, etc.) y que son tratados con fármacos biológicos podrían ser otro grupo prioritario para vacunarse frente al SARS-CoV-2, aunque se debe retrasar la administración del biológico a 5 o 7 días después de la vacuna y no se debe administrar la vacuna en aquellos pacientes con un antecedente de reacción anafiláctica frente a un fármaco biológico.

Cáncer avanzado

• Los enfermos con bronquiectasias e infección bronquial crónica deben vacunarse frene al SARS-CoV-2, sin que sea preciso el tratamiento previo con antibióticos, esteroides u otra forma preventiva de vacunación. No debe modificarse la pauta de ningún tratamiento de base como consecuencia de la vacunación y, en el momento de una agudización, es razonable esperar a la estabilización del proceso para proceder a la vacunación.

• La vacunación está recomendada en pacientes con cáncer avanzado, especialmente con cáncer de pulmón en tratamiento activo. No está contraindicada durante el tiempo en que se esté recibiendo el tratamiento oncológico, pero se recomienda la vacunación antes de iniciar el tratamiento. En pacientes con antecedentes de cáncer no hay datos que respalden su priorización a la hora de vacunar.

Anticoagulados

• En los pacientes con tromboembolia pulmonar que reciben tratamiento anticoagulante, este tratamiento no está contraindicado con la vacunación frente a COVID-19. Pero se recomienda no administrar la vacuna cuando la tromboembolia de pulmón se encuentra en su fase aguda.

• También se recomienda la vacunación en pacientes receptores de un trasplante pulmonar y candidatos en la lista de espera y esta vacunación debe realizarse en un momento en que la enfermedad de base esté estable sin necesidad de modificar las pautas de tratamiento inmunosupresor de base.

Hipertensión pulmonar

• Además, la vacunación está recomendada en otras enfermedades pulmonares raras como la hipertensión pulmonar, sin necesidad de modificar la pauta de tratamiento frente a la HP después de la vacunación, e incluso si los pacientes reciben tratamiento inmunosupresor también deben vacunarse.

• En casos de cirugías torácicas urgentes, estas deben realizarse independientemente el estado vacunal. Se recomienda agendar tanto el proceso de vacunación como el procedimiento quirúrgico para no demorar ninguno de los dos y deben separarse como máximo una semana uno del otro, siempre individualizando cada caso, respetando el intervalo de dosis e individualizando los casos en que haya inmunodeficiencias.

Tipos de vacunas

Según recuerda el documento, a fecha del 3 de marzo de 2021 existen registradas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) 240 vacunas candidatas, 63 actualmente están en fase de evaluación clínica y 177 en fase preclínica. De ellas, 11 están, al menos, autorizadas en un país del mundo y otras 22 en ensayos de fase III.

Los diseños de vacunas existentes, más avanzadas en cuanto a su desarrollo, son las basadas en ácido ribonucleico mensajero (ARNm), como la Pfizer/BioNTech y Moderna Therapeutics; vacunas vectorizadas, basadas en adenovirus del chimpancé (Universidad de Oxford/AstraZéneca) y adenovirus humanos (Janssen) o la vacuna rusa Sputnik, cuyo vector viral está basado en dos adenovirus distintos en cada dosis; vacunas de virus completos inactivados y que no pueden replicarse (vacuna china Coronavac).

Novavax

También hay vacunas de subunidades recombinantes en las llamadas Virus Like-Particles (VLP), que son partículas que imitan una partícula viral, pero “vacías” de material genético, por lo que no pueden replicarse y en las que se depositan antígenos víricos seleccionados como dianas y que son tan seguras como las inactivadas, aunque necesitan adyuvantes o amplificadores de la respuesta inmunitaria (es el caso de la vacuna americana Novavax).

Por último, hay vacunas candidatas genéticas en formato ADN y otras basadas en utilizar ARNm autorreplicantes y virus atenuados.